泰安市人力資源和社會保障局

泰人社函〔2013〕96號

關(guān)于公布全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)

門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的通知

各縣市區(qū)人力資源和社會保障局，全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市直各醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位：

為貫徹落實(shí)《泰安市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)泰安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌辦法的通知》（泰政辦發(fā)[2012]73號）和《關(guān)于印發(fā)泰安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則的通知》（泰人社發(fā)[2013]32號）等有關(guān)文件精神，規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，方便廣大參保人員享受門診統(tǒng)籌待遇，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，經(jīng)研究同意，確定泰山區(qū)財(cái)源街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等287家單位取得全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、實(shí)行新納入定點(diǎn)單位試用期制度。為建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

“能進(jìn)能出”機(jī)制，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，對新納入2013年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)單位）實(shí)行試用期制度。本次公布的定點(diǎn)單位共287家（名單見附件1），除原承擔(dān)城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌任務(wù)的88家正式定點(diǎn)單位外，其余199家新納入定點(diǎn)單位實(shí)行試用期。試用時(shí)間從醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)單位簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)算起，試用期一年，試用期內(nèi)未發(fā)生違規(guī)違法行為，經(jīng)考核符合有關(guān)規(guī)定要求的，確定為城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌正式定點(diǎn)單位。試用期間，按照有關(guān)規(guī)定，發(fā)放定點(diǎn)標(biāo)牌和資格證書，納入門診統(tǒng)籌日常管理。對試用期內(nèi)發(fā)生違規(guī)違法行為的單位，取消其定點(diǎn)單位資格，收回定點(diǎn)標(biāo)牌和資格證書并按規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處罰。

二、建立簽約人員門診登記臺帳。本市所有參保城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民可在上述公布的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)單位中，就近自愿選擇其中一家為個人簽約定點(diǎn)單位，一定一年，原則上一個醫(yī)療年度內(nèi)不得變更；到期如需變更，可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到門診統(tǒng)籌定點(diǎn)單位辦理變更簽約手續(xù)。簽約采取單位集中簽約、個人到定點(diǎn)門診簽約和網(wǎng)上簽約相結(jié)合的方式，自簽約后按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌待遇。其中，集中簽約由各級人力資源社會保障部門統(tǒng)一組織，原則上5月底前完成。集中簽約開始后，各定點(diǎn)單位要按照有關(guān)規(guī)定要求，積極宣傳門診統(tǒng)籌政策，認(rèn)真組織動員周邊職工、居民自愿選擇適當(dāng)方式簽約，并建立簽約人員登記臺帳（樣式見附件2、3），簽約情況納入試用期考核重點(diǎn)內(nèi)容。其中，對弄虛作假、惡性競爭及達(dá)不到最低規(guī)定簽約人數(shù)的，一經(jīng)查實(shí)，取消其定點(diǎn)單位資格并按規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處罰。

三、簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。對門診統(tǒng)籌定點(diǎn)單位實(shí)行協(xié)議管理，根據(jù)市級統(tǒng)籌有關(guān)要求和屬地管理原則，由定點(diǎn)單位所在轄區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，與各定點(diǎn)單位簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌管理協(xié)議。協(xié)議應(yīng)明確服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、審核與控制辦法、違約責(zé)任、服務(wù)協(xié)議的解除或終止條件等。要按照“一站式”結(jié)算服務(wù)要求，探索簡便易行的結(jié)算辦法，避免多頭結(jié)算。各定點(diǎn)單位要自覺服從所在轄區(qū)人力資源社會保障部門和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理，按照定點(diǎn)單位服務(wù)要求，按期完成定點(diǎn)單位規(guī)章制度建設(shè)、標(biāo)牌懸掛、聯(lián)網(wǎng)管理、建賬管理、藥品管理、宣傳欄目建設(shè)等工作。因定點(diǎn)單位自身原因逾期未完成以上工作的，視為自動放棄門診統(tǒng)籌定點(diǎn)單位資格。

四、建立分級監(jiān)督管理制度。要按照定點(diǎn)單位市級統(tǒng)籌有關(guān)要求，建立健全分級監(jiān)督管理制度，合理劃分市縣兩級行政管理職權(quán)和日常管理職權(quán)。市人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)單位的統(tǒng)一審批、政策指導(dǎo)和行政專項(xiàng)監(jiān)督檢查，縣市區(qū)人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)所轄區(qū)定點(diǎn)單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和日常行政監(jiān)督檢查，各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議，對各定點(diǎn)單位進(jìn)行服務(wù)指導(dǎo)和日常監(jiān)督管理，督促各定點(diǎn)單位認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議，規(guī)范門診診療行為，提升服務(wù)質(zhì)量。各定點(diǎn)單位要加強(qiáng)內(nèi)部管理，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力和水平，努力為參保人員提供便利、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。對違反政策及醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的，各級人力資源社會保障部門和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處罰，直至取消定點(diǎn)資格。

五、健全門診統(tǒng)籌統(tǒng)計(jì)分析制度。各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全門診統(tǒng)籌統(tǒng)計(jì)分析制度，研判工作形勢，掌握運(yùn)行動態(tài)，加強(qiáng)基金管控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，預(yù)防規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。各定點(diǎn)單位要及時(shí)將參保人員就診情況及相關(guān)信息，通過信息系統(tǒng)上傳到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并于每月5日前填寫門診統(tǒng)籌相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表（報(bào)表樣式見附件4）上報(bào)到所在轄區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對統(tǒng)計(jì)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保上報(bào)數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確，嚴(yán)禁弄虛作假。

六、不斷完善考核監(jiān)督體系。對各定點(diǎn)單位實(shí)行日常監(jiān)督管理、定期檢查、年度考核和參保人員舉報(bào)專查相結(jié)合的監(jiān)督考核制度。年度考核工作由市人力資源社會保障行政部門統(tǒng)一組織，各縣市區(qū)人力資源社會保障部門和各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體實(shí)施，考核結(jié)果作為分級管理、信用檔案管理、兌 分享到：